Aprendendo sobre insulinas

Quais tipos de insulina que existem?

Existem vários tipos de insulina disponíveis no mercado, a seguir serão apresentadas as principais características que as diferenciam:

Insulinas ultra rápidas: devem ser aplicadas imediatamente antes das refeições recomendadas. Iniciam seu efeito (redução da glicose no sangue), em média, 15 minutos após a aplicação. O efeito máximo ocorre de 1 a 2 horas após a aplicação. A duração do efeito pode variar de 3 a 5 horas. As principais representantes dessa classe são as insulinas lispro, aspart e glulisina, que possuem aparência límpida (transparente).   

 Insulina rápida: também chamada de insulina regular, deve ser aplicada 30 minutos antes das refeições para que a refeição coincida com o início de sua ação. Seu efeito máximo ocorre entre 2 a 3 horas após a administração e dura de 3 a 6 horas. Também apresentam aparência límpida.

Insulina de ação intermediária: a insulina NPH começa a produzir seu efeito de 2 a 4 horas após a aplicação e seu efeito máximo acontece entre 3 a 6 horas. Essa insulina é liberada mais lentamente no organismo, por isso a duração do seu efeito é maior, variando de 8 a 12 horas, podendo chegar a uma duração máxima de 18 horas. A NPH tem aspecto turvo.

Insulina de ação lenta: as insulinas de ação lenta são a glargina e a detemir, que são liberadas no organismo ainda mais lentamente que a NPH, não tendo pico de ação, ou seja, o efeito se mantém constante. A duração do efeito chega a 24 horas. A glargina e a determir têm aparência límpida.

Insulina de aspecto límpido

Insulina de aspecto turvo

Como Armazenar as insulinas?

 As insulinas que não estão em uso (frascos novos, fechados) devem ficar na prateleira da geladeira, próximo à gaveta de legumes. NÃO GUARDE no congelador (ela estraga se congelar) e nem na porta da geladeira, onde a variação de temperatura é muito freqüente. Lembre-se: o isopor não é recipiente adequado para guardar as insulinas na geladeira, já que ele impede que a temperatura da geladeira alcance as insulinas.

Os frascos de insulina em uso podem ficar fora da geladeira em local fresco, arejado e sem umidade. Os modelos de caneta feitos de metal não podem ser guardados na geladeira, pois enferrujam. Hoje, as maioria das canetas são feitas inteiramente de plástico, e estas sim, podem ser armazenadas na geladeira. Mas fique atento! Algumas canetas aparentam ser de plástico, mas podem ter algum metal na sua constituição. Pra ficar mais fácil, vamos colocar assim: as canetas descartáveis em geral podem ser armazenadas na geladeira. 
Os frascos e refis de insulinas, depois de abertos, tem prazo de validade de 30 dias, independente do local de armazenamento.

Transporte

Se o transporte for por período de tempo curto (em torno de 4 a 6 horas), pode ser feito sem refrigeração, desde que a insulina não fique exposta ao calor excessivo e nem à luz. Se o recipiente de transporte for o isopor, pode ser SEM gelo. Mas caso prefira usar gelo ou gelox, estes não podem ficar em contato direto com as insulinas, para evitar o seu congelamento.

Para viagens de longa duração (acima de seis horas), a insulina deve ser conservada em isopor, mas SEM CONTATO direto com o gelo. A dica é que se use alguma barreira, pedaço de isopor, papelão ou plástico bolha, entre a insulina e o gelo.

IMPORTANTE: Lembre-se de levar a insulina junto à bagagem de mão!

Como aplicar a insulina?

Para aplicação, escolha entre barriga, coxas e braços. O local de aplicação deve ser trocado a cada vez que a insulina for aplicada, sendo que o rodízio dos locais de aplicação é extremamente importante. A aplicação não deve ser realizada em cicatriz ou marcas de vacinas. O local onde a insulina foi administrada não deve ser esfregado.

Quando a aplicação for na barriga, o local escolhido deve ter no mínimo três dedos de distância das laterais do umbigo. A aplicação não deve ser nem acima ou abaixo do umbigo.

Quando o local escolhido for as coxas, a aplicação deve ser realizada nas laterais externas (na região da costura da calça).

Nos braços, a aplicação também deve ser na região do tríceps (atrás do braço).

Antes de realizar a aplicação, as mãos devem ser limpas com água e sabão, além de realizar a assepsia do local de aplicação com algodão molhado em álcool e esperar secar antes de aplicar.

Para aplicar a insulina NPH role o fraco suavemente entre as mãos por 20 vezes. Em seguida coloque a agulha dentro do frasco, vire o frasco de cabeça para baixo, puxe as unidades de insulina que estão na receita médica e retire a seringa do frasco. Aplique no local com a seringa reta, sem inclinar a agulha. Conte até 10, calmamente, antes de retirar a seringa do local escolhido. Se escorrer líquido não aplique mais insulina.

Para aplicar a insulina Regular e quaisquer outras insulinas, os passos são os mesmo descritos anteriormente, porém essas insulinas não precisam ser roladas nas mãos.

Misturar insulina, como fazer?

Para reduzir o número de aplicações de insulina por dia, alguns pacientes optam pela mistura de insulinas. A mistura pode ser realizada, porém alguns cuidados devem ser tomados para que o efeito da insulina se mantenha.

● Quem pode realizar a mistura?

Os pacientes que utilizam NPH (insulina de ação intermediária) e insulina de ação rápida (regular) ou ultrarrápida (lispro, asparte e glulisina). Todas as insulinas devem ser de frascos, ou seja, não se deve fazer misturas com insulinas de refil.

● Qual é a técnica correta?

Antes de qualquer aplicação, devemos nos lembrar de lavar as mãos. Em seguida, devemos separar os frascos de insulina. É possível distinguir as insulinas pela aparência delas, a NPH tem um aspecto leitoso, turvo e ela requer um cuidado adicional, conforme descrito anteriormente.

Antes de realizar a mistura de insulinas, lembre-se de homogeneizar o frasco de NPH, ou seja, role o frasco entre as mãos 20 vezes. Assim garantimos que o conteúdo de insulina está bem distribuído no frasco e que a dose retirada na hora da aplicação está correta.

Agora, podemos prosseguir com a mistura das insulinas:

1. Vire o frasco da insulina regular (rápida) ou da ultrarrápida e puxe a dose indicada prescrita na receita.

2. Em seguida, coloque a agulha, contendo a dose correta de insulina rápida ou ultrarrápida, no frasco de insulina NPH. Tome cuidado para não perder a insulina que já está na seringa.

3. Puxe, lentamente, a dose indicada de insulina NPH. O volume total (número de unidades) deve ser a soma da dose de insulina rápida ou ultrarrápida e insulina NPH.

Por exemplo: se você deve aplicar 6 UI de NPH e 4 UI de regular, o volume total na seringa deve ser de 10 UI.

Observação: Se você retirar uma quantidade maior que a necessária de NPH, em hipótese nenhuma, o excesso deve ser devolvido ao frasco. Caso isso aconteça, jogue fora as insulinas dentro da seringa e reinicie o procedimento.

● Quais insulinas podem ser misturadas?

Algumas insulinas possuem componentes na formulação que não permitem que elas sejam misturadas, sendo elas: glargina e detemir, ambas de ação lenta. Caso você utilize alguma dessas insulinas, a aplicação deve ser separada para que o efeito seja mantido.

Se você utiliza insulina NPH, como insulina de ação prolongada, poderá realizar a mistura com as insulinas rápida, regular, e ultrarrápidas, lispro, asparte e glulisina.